Почему болит зуб при надавливании?

Пульпит

Если зуб с нервом болит при надавливании, в большинстве случаев это указывает на воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпит).

Пульпит развивается как:

• осложнение кариеса: если его вовремя не вылечить, кариозная полость становится настолько большой, что давит на пульповую камеру, приводит к отеку и воспалению сосудисто-нервного пучка;
• самостоятельное острое состояние: в таком случае зубная коронка будет целой, а поражение нерва происходит изнутри.

Болезненность при пульпите резкая, пронзительная. Характерны кратковременные, простреливающие боли. Они зачастую возникают на холодный воздух, напитки, блюда.

Периодонтит

Чувство, что при надавливании болит корень зуба характерно для воспаления корневой системы. Это периодонтит – хронический инфекционный процесс, развивающийся на верхушках корней.

Периодонтит возникает:

• как осложнение пульпита: если сосудисто-нервный пучок погибает, патогенные микробы проникают дальше – к верхушкам корневых каналов (апексу);
• после некачественной эндодонтической терапии: в таком случае в корневых каналах создается благоприятная среда для размножения микробов, бактерий.

Боли при периодонтите ноющие. Нет реакции на холод, тепло, сладкое, кислое. Сильнее всего болезненность выражена при нажатии пальцем, щеткой, пережевывании еды.

Гранулема, киста

Следующий этап запущенного периодонтита – формирование кистозного образования на верхушке корня. Это может быть:

• гранулема: если размер не превышает 5 мм;
• киста: диаметром 1 см и больше.

Гранулемы и кисты похожи по симптомам. Если надавить на причинный зуб, возникнет ощущение, что болит где-то под ним. Новообразования нередко вызывают затруднения при открытии рта, пережевывании, повышают температуру тела. Часто в проекции больного зуба заметна припухлость, покраснение десны.

Некачественное пломбирование

Если пролеченный зуб ноет или болит при надавливании – в 90% случаев причина кроется в плохом лечении. Это может быть:

• плохо поставленная пломба: выше или ниже прикуса либо с оставленным зазором между пломбой и стенками зуба[1];
• некачественно пролеченные корневые каналы: плохо санированы, не запломбированы до конца или, наоборот, перепломбированы (когда пломбировочный материал выведен за верхушки корней)[5].

Болезненность также может вызывать вторичный кариес, трещина в пломбе, перфорации в стенках корневых каналов и оставленные в них обломки эндодонтических инструментов.

Некачественное протезирование

Причиной сильной боли при нажатии, жевании, чистке под протезами обычно становятся некачественные ортопедические конструкции:

• неверно установленный штифт: если зуб предварительно укреплялся им;
• неправильно изготовленная культевая вкладка: ее используют для восстановления культи зуба, когда коронковая часть полностью разрушена;
• плохо припасованная коронка или мост: если сделаны не по прикусу, они будут вызывать перегрузку опорных единиц и приводить к ноющим болям.

Также болезненность после протезирования возникает из-за ошибок при подготовке. Это некачественно пролеченные корневые каналы или неточности при препарировании зубных тканей под коронку или мост.

Заболевания десен

Для воспалительных заболеваний пародонта характерны отраженные боли. Это когда кажется, что при надавливании болит зуб, но на самом деле проблема в деснах.

Отраженная боль может возникнуть при:

• гингивите: воспалении десен без образования пародонтальных карманов;
• пародонтите: воспалительно-инфекционном заболевании пародонта с формированием глубоких десневых карманов;
• пародонтозе: появление десневых карманов и разрушение пародонтальных связок неинфекционного происхождения;
• рецессии десны: опущение края десны и обнажении шейки зуба.

При патологии десен болевые ощущения возникают сразу в области нескольких или всех зубов на челюсти. Дополнительно присутствуют отек, покраснение, зуд пародонта, неприятный запах изо рта[4].

Перикоронит

Перикоронарит – это воспаление десневого капюшона над не прорезавшимся зубом. У взрослых возникает при прорезывании зубов мудрости (восьмерок).

Болезненность при перикороните обусловлена:

• повреждением мягких тканей: они воспаляются и инфицируются;
• неправильным ростом «восьмерки»: она давит на соседние зубы и вызывает боли в челюсти.

При перикороните не только болит зуб под десной при надавливании. Также отмечается покраснение мягких тканей, их отечность. В запущенных случаях – отхождение гноя.

Повышенная чувствительность

Причиной болезненности при надавливании зубной щеткой, пальцем, языком может выступать гиперестезия – повышенная чувствительность зубов. Она появляется из-за микротрещин на эмали.

Гиперестезия возникает в результате истирания эмалевого слоя из-за:

• неправильной или чрезмерно усердной чистки зубов;
• частого употребления кислых, холодных, горячих продуктов, напитков;
• многократной, частой рвоты, заброса желудочной кислоты в ротовую полость при рефлюкс-эзофагите;
• использования высокоабразивных паст, отбеливающих гелей, домашних средств для удаления налета (соды, уксуса, лимонной кислоты).

При гиперестезии боль возникает не только при нажатии. Кратковременные неприятные ощущения появляются при вдыхании холодного воздуха, употреблении кислых, сладких блюд, приеме холодной еды или напитков.

Неправильный прикус и нагрузка на зубы

Патологическое смыкание зубов на верхней и нижней челюсти (окклюзия) часто вызывает болезненность. Оно появляется из-за неправильного распределения жевательной нагрузки на зубные корни и их функциональной перегрузки.

Неправильный прикус может сформироваться:

• у детей: при прорезывании молочных зубов или их замене на коренные;
• у взрослых: во время роста 7, 8 зубов или после удаления зубных единиц и смещения на их место соседних коронок.

При патологической окклюзии болит над зубами не только при надавливании. Но также во время еды. А ноющие ощущения, ломота сохраняются долго.

Травма зуба

Внезапно возникшая болезненность в здоровых зубных единицах указывает на травму. Это может быть как едва заметный скол эмали. Так и трещина в коронке или перелом корня, из-за которых зуб будет болеть и шататься при надавливании.

Повреждения зубов не всегда очевидны и визуально заметны. Они могут появиться в результате:

• падения;
• удара по лицу;
• разгрызания твердых продуктов: сухарей, орехов, семян, жестких стейков, овощей;
• открывания зубами бутылок, банок, упаковок;
• разгрызания ногтей, карандашей, ручек;
• неаккуратного обращения со столовыми приборами.

Наиболее хрупкие и чаще всего подвержены травмам резцы. Поэтому после повреждений обычно болят передние зубы при надавливании.

Чтобы понять, почему болит зуб при надавливании, в стоматологии проводят комплексное обследование. Оно включает полный осмотр полости рта и различные диагностические методы.

Рентгенологическое исследование

Если болит только один зуб, стоматолог делает прицельный рентгеновский снимок. Если беспокоят несколько единиц или единичный снимок неинформативен – выполняет панорамный рентген всей челюсти.

На рентген-снимках видно состояние полости зубов, их корневой системы, прилегающих твердых тканей. Также по ним можно определить гранулемы, кисты, инфекционные процессы и их распространенность.

Другие методы диагностики

Дополнительно стоматолог-терапевт проводит:

1. Перкуссию. Постукивает по стенкам и жевательным поверхностям зубов. По реакции пациента определяет локализацию, уровень боли.
2. Термодиагностику. Направляет поток холодного воздуха или воды на зубы. Оценивает, есть ли реакция на термические раздражители.
3. Электроодонтодиагностику. Воздействует на зубы слабыми разрядами тока. По отклику на электрические раздражители определяет тип, распространенность патологического процесса.

После выяснения причины, из-за чего болит зуб при надавливании, врач решает, что делать в конкретном клиническом случае. Он выбирает тактику лечения: терапевтическую, эндодонтическую, хирургическую или медикаментозную.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях, когда консервативными методами невозможно устранить проблему. К таким случаям относятся:

1. Перелом зуба, сильное разрушение корней, неправильное прорезывание «восьмерки». Проводят удаление зуба.
2. Резекция десны, нарушение десневого прикрепления из-за пародонтита, пародонтоза. Выполняют аутопластику – коррекцию десневого края.
3. Киста, гранулема, которые невозможно ликвидировать эндодонтической терапией. Назначают резекцию (иссечение) верхней трети корневого канала вместе с гнойной капсулой.
4. Перикоронарит. Десневой капюшон иссекают. Очищают поддесневое пространство от частичек еды, гноя, бактерий. Ушивают его.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию обычно назначают в дополнение к основному лечению: терапевтическому или хирургическому[2]. Это могут быть:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Назначают при инфекционно-воспалительных процессах.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Помогают снять боль, отек.
3. Антисептические полоскания. Дополнительные средства при открытых гнойниках, инфицированных корневых каналах, воспаленных деснах. Также выписывают после удаления зубов.
4. Специальные пасты для чистки зубов, гели для обработки десен. Рекомендуют при гиперестезии, гингивите, пародонтите, пародонтозе.